Рациональная гигиена полости рта

Во все времена здоровье зубов и дёсен неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта, древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Учитывая высокую распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных стоматологов использовать все существующие методы профилактики для предупреждения стоматологических заболеваний и снижения интенсивности их течения.

Одним из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний является правильный и эффективный уход за зубами, полостью рта в целом с использованием всего арсенала современных средств гигиены полости рта.

Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений).

Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия.

1.Причины возникновения кариеса зубов.

Зубной налёт является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях). Для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор - кариесогенная микрофлора полости рта. Без неё ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может.

Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты) также играет зубной налёт. В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в пародонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.

Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:

• микрофлора (без неё не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)

• мягкий зубной налёт с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень - то есть поверхностные образования на зубах;

• остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.

Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налёт могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щётки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налёта производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

2. Методы индивидуальной гигиены полости рта.

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щётки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность её во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

• всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

• придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

• чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространён стандартный метод чистки зубов.

3. Средства индивидуальной гигиены полости рта.

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.

К средствам гигиены полости рта относятся:

• зубные пасты, гели;

• зубные щетки (являются основным средством для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен);

• зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;

• интердентальные средства (флоссы, зубочистки, зубные щетки для чистки межзубных пространств и др.);

• зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;

• таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;

• жевательная резинка;

• гигиеническая губная помада.

4. Рекомендации по уходу за полостью рта и выбору средств гигиены полости рта.

Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.

Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребёнка регулярно чистить зубы и полость рта. Начинать уход за полостью рта необходимо с момента рождения ребёнка и после каждого приёма пищи.

Ребёнок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдёт к самостоятельному использованию зубной щётки и пасты легче и раньше своих сверстников. Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребёнка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорождённых микрофлорой родителей и их родственников за счёт поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми. Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:

• после каждого приёма пищи очищать полость рта младенца с помощью детской зубной щёточки для беззубых челюстей;

• выпавшую изо рта ребёнка соску обработать кипячёной водой, а не облизывать;

• не облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;

• после прорезывания первых молочных зубов использовать детские зубные щётки с очень мягкой щетиной и детские зубные пасты от 0 лет;

• после использования щётки её необходимо промыть в тёплой кипячёной воде.

Для детей от 2 до 4 лет для ухода за полостью рта и профилактики кариеса рекомендуется иной набор средств гигиены полости рта:

• детская гигиеническая щётка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой;

• детская лечебно-профилактическая зубная щётка;

• детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;

• уход за полостью рта осуществляют сами родители, ребёнок в это время наблюдает за процедурой и учится;

• после каждого приёма пищи необходимо прополоскать рот кипячёной водой.

Детям дошкольного возраста с 4 до 6 лет, приученных к проведению индивидуальной гигиены полости рта самостоятельно, но под строгим контролем родителей рекомендуются следующие СГПР:

• детская профилактическая зубная щётка с мягкой щетиной, индикацией степени износа щетки, большой ручкой;

• детская лечебно-профилактическая паста противокариозного действия (с фтористым соединением или кальциевым компонентом), с мягким абразивом, без сильных антисептиков;

• флоссы с фтористым компонентом (обработка межзубных промежутков осуществляется родителями);

• ополаскиватели для рта с 6-летнего возраста без сильных антисептиков, безалкогольные с дозатором или мерным стаканчиком;

• жевательные резинки без абразивных компонентов, с сахарозаменителями типа ксилита рекомендуется детям с 6-летнего возраста, использовать после еды кратковременно (10-15 минут).

По мере развития и роста ребёнка происходит смена зубов временного прикуса на постоянные зубы. К 12-13 годам заканчивается формирование постоянного прикуса.

Оптимальный подбор средств оральной гигиены полости рта для большинства детей представляет следующее:

• подростковая профилактическая зубная щётка средней степени жёсткости щетины, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2 центральных зубов;

• лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;

• флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приёма пищи;

• ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;

• жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно (10-15 минут).

В случае заболеваний пародонта набор СГПР включает:

• профилактическая зубная щётка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины;

• зубные щётки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления;

• лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;

• лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;

• ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, на период лечения;

• зубочистки не рекомендуется использовать;

• флоссы используют в период обострения с осторожностью;

• жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;

• бальзамы и тоники для дёсен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;

• однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;

• ирригаторы использовать в режиме "душа".

На гигиенические мероприятия в процессе ортодонтического лечения следует обращать особое внимание. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налёта в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твёрдых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса.

Целесообразно назначение следующих средств гигиены полости рта:

• лечебно-профилактические пасты с фтористым соединением или кальциевым компонентом, пасты, обладающие противовоспалительным действием, содержащие антисептики, экстракты и масла трав и растений, солевые компоненты;

• на практике оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твёрдые ткани зубов и ткани пародонта. В течение 10 дней рекомендуется пользоваться фторсодержащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали, в следующие 10 дней - противовоспалительными (солевыми или содержащими растительные добавки) пастами, которые воздействуют на ткани пародонта, заканчивать месячный цикл - 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решётку эмали;

• ортодонтические зубные щётки, имеющие V-образную борозду в центре щёточного поля, в глубь которого легко помещается дуга Энгля, брекеты;

• ультразвуковую щётку;

• щётки-ёршики для очищения межзубных промежутков;

• однопучковые щёточки, предназначенные для дополнительного очищения при скученности зубов, наличии ортодонтических конструкций в полости рта;

• флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи при наличии у пациента съёмных ортодонтических аппаратов;

• ополаскиватели для рта с фтористым компонентом, экстрактами трав.

Пациентам в процессе ортодонтического лечения необходимо чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном) по 3-5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. Большое внимание необходимо уделять и чистке ортодонтического аппарата, который так же, как и зубы, необходимо чистить утром и вечером. Съёмные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налёта, осадка слюны тех поверхностей, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта.

Помните, что чистить зубы нужно не менее двух раз в день - после завтрака и перед сном, а лучше после каждого приёма пищи. Ополаскиватели не заменяют чистку зубов, а детям до 6 лет они категорически противопоказаны из-за высокого содержания фтора. Зубы чистит вовсе не паста, а только щётка. Паста оказывает вспомогательное, противомикробное, дезодорирующее и освежающее действие. Не следует использовать пасту в больших количествах. Размер большой (для детей маленькой) горошины - вполне достаточный объём.