Эпидемиологическая ситуация по заболеванию туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией в Костромской области, как и в Российской Федерации, остается напряженной. Туберкулез и ВИЧ-инфекция тесно взаимосвязаны. ВИЧ-инфекция - самый мощный фактор, увеличивающий риск развития туберкулеза.
Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ положительных пациентов по всему миру. От него умирает почти каждый четвертый ВИЧ-инфицированный.
Заболевание сочетанной инфекцией зарегистрированы в большинстве муниципальных образований Костромской области. "Лидерами" являются г. Кострома, г. Нерехта, Костромской район. Среди впервые выявленных больных с сочетанной патологией преобладают мужчины трудоспособного, репродуктивного возраста от 18 до 45 лет.
Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией происходит в учреждениях общей лечебной сети, противотуберкулезном диспансере и СПИД-центре. Для активного выявления таких больных используется плановое флюорографическое обследование (2 раза в год), проба Манту/Диаскинтест (1 раз в год), анализ мокроты на туберкулезные микобактерии (трехкратно). При регистрации туберкулеза преобладаю поздние стадии ВИЧ-инфекции (70%). Поэтому в клинических формах туберкулеза чаще встречаются распространенные, генерализованные формы (генерализованный туберкулез с поражением легких, почек, селезенки, брюшины, пищевода, плевры, ВГЛУ, мозговых оболочек и периферических лимфатических узлов). Основными жалобами являются: слабость, кашель, высокая лихорадка и потливость, а так же характерно значительное похудание. Удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией более 50%. У таких пациентов высокий риск заражения лекарственно-устойчивым туберкулезом.
После установления диагноза ВИЧ-инфекции с целью профилактики и раннего выявления туберкулеза диспансерное наблюдение за пациентом проводит врач - фтизиатр СПИД- центра. При отсутствии признаков активного туберкулеза, определяются показания для проведения специфической химиопрофилактики, которую назначает и контролирует врач-фтизиатр . Химиотерапия туберкулеза у больных с сочетанной патологией будет эффективной, главным аспектом является лечение ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами.
Успешный исход в лечении туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией зависит от своевременного выявления и правильного регулярного лечения под контролем врача - фтизиатра и инфекциониста. Самовольное прекращение или перерывы в лечении приводят к развитию устойчивости микобактерии туберкулеза к препаратам. Болезнь может вернуться в более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно, а иногда не возможно!
ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер»
заведующая туберкулёзным лёгочным дифференциально-диагностическим отделением №2 Кустова И. В.