Современные методы диагностики туберкулёза у детей

В Костромской области ежегодно заболевает активным туберкулёзом 12-17 детей. Порядка 40% детей инфицированы туберкулёзным микробом и являются здоровыми носителями инфекции. Своевременная диагностика как туберкулёза так и носительства инфекции позволяет полноценно излечивать заболевших детей и предупреждать развитие болезни у инфицированных.

На сегодняшний день существует несколько методов диагностики туберкулёзной инфекции у детского населения от 0 до 17 лет.

Иммунодиагностика - совокупность диагностических тестов для определения наличия микобактерий туберкулёза в организме человека. Со времени создания туберкулина по сегодняшний день иммунодиагностика не утратила своего значения и остается важным методом обследования детей, подростков и лиц молодого возраста. При встрече с микобактериями (инфицирование или вакцинация БЦЖ) организм отвечает определенной иммунологической реакцией. Внутрикожное введение туберкулина человеку, организм которого предварительно познакомился с микробом туберкулёза, взывает ответную специфическую реакцию, имеющую диагностическое значение.

Интенсивность туберкулиновой реакции зависит от многих факторов. У практически здоровых детей, инфицированных МБТ, туберкулиновые реакции обычно менее выражены, чем у больных активными формами туберкулеза. У больных туберкулезом детей чувствительность к туберкулину более высокая, чем у больных туберкулезом взрослых. При тяжелых формах туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония) часто отмечается низкая чувствительность к туберкулину вследствие выраженного угнетения реактивности организма. Некоторым формам туберкулеза (туберкулез глаз, кожи), наоборот, чаще сопутствует высокая чувствительность к туберкулину.

Массовая иммунодиагностика применяется для массового обследования детского населения на туберкулез (скрининг).

Задачи массовой иммунодиагностики:

•  выявление больных туберкулезом детей и подростков;

•  выявление лиц, являющихся здоровыми носителями туберкулёзной инфекции для последующего наблюдения у врача фтизиатра, при необходимости - для проведения профилактического лечения ;

•  отбор детей и подростков для проведения прививок против туберкулёза.

Для проведения массовой туберкулинодиагностики используют туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами детям с 1 года до 7 лет и пробу Диаскинтест детям с 8 до 17 лет.

Иммунологические пробы по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию учитывают через 72 ч, ее оценивает врач или обученная медицинская сестра. При правильной организации ежегодно иммунодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. В организованных коллективах массовую иммунодиагностику проводят специально обученные медицинские работники. 

Результаты массовой иммунодиагностики позволяют выделить среди детей и подростков следующие контингенты:

•  дети и подростки, не инфицированные туберкулёзом - это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты проб.

•  дети и подростки, инфицированные МБТ, нуждающиеся в дальнейшем обследовании.

Дальнейшее обследование лиц, инфицированных туберкулёзом, проводит врач-фтизиатр в противотуберкулёзном диспансере.

В то время как проба Манту является традиционной методикой обследования детей, Диаскинтест –современная инновационная методика.

Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояния инфицированности, в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специфические вещества, которые встречаются только в возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент внедряется в практику здравоохранения РФ и Европы.

Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:

  • позволяет получить более точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций;

  • обладает высокой чувствительностью: все больные туберкулезом и инфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время, дают положительную реакцию на Диаскинтест;

  • дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц, выздоровевших после туберкулеза, результат Диаскинтеста снижается.

Новейшие тесты: «QuantiFERON-ТВ Gold» и «TSPOT» - современные лабораторные тесты для выявления туберкулезной инфекции, альтернатива классическим кожным тестам. В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по их применению. Проводится исследование венозной крови на высвобождение Т- лимфоцитами гамма-интерферона. В РФ эти исследования являются коммерческими.

Положительные особенности этих тестов:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;

  • отсутствие положительных результатов на вакцину БЦЖ;

  • интерпретация результатов менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;

  • высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Отрицательные особенности этих тестов:

  • данный тест не дифференцирует инфицированность и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики.

  • величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный.

  • Интерпретация результатов должна проводиться с учётом результатов других исследований.

  • Высокая стоимость исследования. 

По действующим нормативным актам РФ все дети от 1 года до 17 лет должны ежегодно обследоваться на наличие туберкулёзной инфекции в организме любым из представленных методов.

Раннее выявление и профилактика туберкулёза – залог здоровья наших детей!

Главный детский специалист фтизиатр ДЗО И.И.Шерешкова